น้ำในเยื่อหุ้มปอดเป็นหนึ่งในปัญหาระบบหายใจที่พบบ่อยในอินเดีย โดยมีผู้ป่วยประมาณ 1 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยทุกปี ผู้ป่วยในโรงพยาบาลร้อยละ 20-40 ที่มีปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะเกิดน้ำในเยื่อหุ้มปอด ในอินเดียแตกต่างจากประเทศตะวันตก น้ำในเยื่อหุ้มปอดจากวัณโรคพบบ่อย โดยโพรงเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องประมาณร้อยละ 5 ในผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมด
เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกร่วมกับการหายใจแบบสะสม เทียบกับการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกร่วมกับ Incentive Spirometry ต่อการขยายตัวของกรงอกในผู้ป่วยที่มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด
เลือกผู้ป่วยที่มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด 20 คน โดยการสุ่มตัวอย่างแบบง่าย และสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่ม (กลุ่มละ 10 คน) กลุ่ม A ได้รับการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกและ Incentive Spirometry กลุ่ม B ได้รับการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกและการหายใจแบบสะสม ทั้งสองกลุ่มได้รับคำแนะนำให้ทำการบำบัดวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 8-10 ท่า เป็นเวลา 1 สัปดาห์ การขยายตัวของกรงอกวัดโดย Thoracic Flow Cytometry ก่อนและหลังการบำบัด 1 สัปดาห์
ในกลุ่ม A การขยายตัวของกรงอกเพิ่มขึ้นจาก 2.68 เป็น 2.87 ซึ่งมีนัยสำคัญทางสถิติ (P value < 0.0023) ในกลุ่ม B การขยายตัวของกรงอกเพิ่มขึ้นจาก 2.94 เป็น 3.09 ซึ่งไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P value < 0.216)
จากผลการศึกษาสรุปได้ว่า ทั้งการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกร่วมกับ Incentive Spirometry และการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกร่วมกับการหายใจแบบสะสม มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการปรับปรุงการขยายตัวของกรงอกในผู้ป่วยที่มีน้ำในเยื่อหุ้มปอด
น้ำในเยื่อหุ้มปอดคือการสะสมของของเหลวที่เกินปกติในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเป็นบริเวณที่ล้อมรอบปอดแต่ละข้าง ในสภาวะปกติ ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะถูกหลั่งโดยหลอดเลือดฝอยของเยื่อหุ้มปอดชั้นนอกในอัตรา 0.01 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมน้ำหนักต่อชั่วโมง และจะถูกดูดซับโดยระบบน้ำเหลือง โดยเหลือของเหลวเพียง 5-15 มิลลิลิตร ซึ่งช่วยรักษาสุญญากาศการทำงานระหว่างเยื่อหุ้มปอดชั้นนอกและชั้นใน
น้ำในเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นชนิด Transudative หรือ Exudative:
การบำบัดด้วยกายภาพบำบัดสำหรับน้ำในเยื่อหุ้มปอดจะประกอบด้วย:
การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกมีประสิทธิภาพในการปรับปรุง:
กลุ่ม A: การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอก + Incentive Spirometry กลุ่ม B: การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอก + การหายใจแบบสะสม
ใช้ Thoracic Flow Cytometry วัดการขยายตัวของกรงอกในบริเวณ:
| ตัวแปร | กลุ่ม A | กลุ่ม B | P value |
|---|---|---|---|
| อายุ | 37.50±5.86 | 38.36±6.20 | >0.631 |
| เพศ (ชาย/หญิง) | 6/7 | 7/6 | >0.604 |
| ด้าน (ขวา/ซ้าย) | 9/4 | 8/5 | >0.604 |
| โซน | ก่อน | หลัง | P value |
|---|---|---|---|
| บน | 0.18±0.41 | 0.20±0.40 | >0.053 |
| กลาง | 0.44±0.42 | 0.46±0.42 | >0.078 |
| ล่าง | 0.47±0.41 | 0.66±0.41 | <0.0001* |
| โซน | ก่อน | หลัง | P value |
|---|---|---|---|
| บน | 0.14±0.22 | 0.50±0.26 | <0.0001* |
| กลาง | 0.68±0.22 | 0.71±0.23 | >0.003 |
| ล่าง | 0.75±0.58 | 1.06±0.56 | <0.0001* |
| โซน | กลุ่ม A | กลุ่ม B | P value |
|---|---|---|---|
| บน | 0.20±0.40 | 0.50±0.26 | >0.056 |
| กลาง | 0.46±0.42 | 0.71±0.23 | >0.020 |
| ล่าง | 0.66±0.41 | 1.06±0.56 | <0.080 |
*มีนัยสำคัญทางสถิติ
กลุ่ม B (การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกร่วมกับการหายใจแบบสะสม) แสดงการเพิ่มขึ้นของการขยายตัวของกรงอกอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในโซนบนและโซนล่าง แต่ผลการศึกษาไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม A และกลุ่ม B
การศึกษาของ Vikram และคณะ ซึ่งประเมินผลของการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกเป็นการบำบัดเสริมในการดูแลปอดหลังผู้ป่วยผ่าตัด สรุปว่าการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอกสามารถเพิ่มการยกตัวของผนังหน้าอก จึงเพิ่มการขยายตัว
การศึกษานี้สรุปได้ว่า ทั้งสองเทคนิคมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการปรับปรุงการขยายตัวของกรงอกในผู้ป่วยที่มีน้ำในเยื่อหุ้มปอดข้างเดียว
คำสำคัญ: น้ำในเยื่อหุ้มปอด, การออกกำลังกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวของกรงอก, Incentive Spirometry, การหายใจแบบสะสม, Thoracic Flow Cytometry